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【上海不孕不育】带你走进子宫内腔检查

不孕不育 2019-03-28 14:54137[db:来源]admin

  【用品】

  1.宫腔镜及其附件。

  2.膨宫剂及其输入装置:

  ①用5%葡萄糖液者需备输液器及加压装置;

  ②用33%葡聚糖液者需备20m1注射器及加压接头;

  ③用CO2气体者需备充气装置。

  3.常规妇科检查器械,子宫颈钳,子宫探针,l~7号扩宫器,小刮匙,标本瓶。

  【适应证】

  1.观察宫腔内及子宫内膜上的病变,确定病变性质,必要时可取活检。

  2.对不孕症者,寻找子宫性原因,如宫内畸形、宫腔粘连、内膜结核。

  3. 子宫腔内异物检查如节育环移位、断裂、嵌顿及胎骨残留等。

  4.寻找致习惯性流产的子宫性原因,如子宫内口松弛、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤,

  5.直视下宫腔内手术,如切除息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜,分离宫腔粘连。

  6.经宫腔施行输卵管粘堵或电灼绝育术。

  7.行输卵管畅通手术时,由宫腔插入或取出输卵管内导管。

  【禁忌证】

  1.近期或现存内外生殖道感染或术前体温≥37.5℃。

  2.活动性子宫大出血或月经期。

  3.近期子宫穿孔或子宫手术史。

  4. 生殖道结核未经适当治疗者。

  5.妊娠期。

  6.宫颈恶性肿瘤及过度狭窄者。

  7.严重心、肺、肝、肾或血液系统等疾病。

  【术前准备】

  1.详问病史,全面体检。

  2.检查盆腔,作宫颈涂片及阴道清洁度检查。

  3.血尿常规,肝功能,出凝血时间检查。

  4.月经干净3~7d检查。

  5.带宫内节育器者先行B超或X线盆腔透视。

  【方法】

  1.患者排空小便,取膀胱截石位,外阴阴道及宫颈常规消毒,铺无菌巾。

  2.探测宫腔深度、方向、扩张宫颈至7号扩张器。

  3.插入已消毒并检查、安装好的宫腔镜,注入膨宫剂,在液体流出的情况下将宫腔镜送入子宫内腔,在膨宫及光照良好情况下,移动宫腔镜顺序检查子宫底,输卵管开口,子宫前、后、侧壁,子宫内口及宫颈管,检查完毕徐徐退出镜管。

  【结果判断及临床意义】

  1.子宫粘膜下肌瘤

  其色泽呈黄色,桔红色或苍白色,为光滑的圆球形、半球形肿物,表面血管清晰、分布走形规则,带蒂小肌瘤可在宫腔镜下切除。

  2.子宫内膜息肉

  色泽类似周围的内膜,稍鲜红;呈指状,表面可见纤细的血管网,外观柔软,有光泽。可从镜下摘除息肉。

  3.子宫内膜结核

  呈黄白色或灰黄色,内膜高低不平,有缺损,呈瘢痕状,严重致宫腔严重变形,粘连,可在镜下取活检。

  4.子宫内膜萎缩

  呈黄白色,内膜薄,光滑,有时可见到分布规则的内膜下细血管网,如合并有内膜炎,可见到出血斑点和活动性出血灶,常为绝经后出血的原因。医学教育网

  5.子宫内膜癌

  呈灰白色,暗红色,缺乏光泽,有污浊感,外观多呈表面欠光滑的息肉,结节状乳头,表面血管怒张,走行不规则,易出血。镜下可直视病灶的范围是否累及宫颈管。

  6.子宫内粘连

  镜下因粘连程度不同而变化多样,可见“网状”、“琴弦样”或“树枝样”,呈白色、灰白色或淡黄色,可在宫腔镜下分离粘连。

  7.子宫畸形

  镜下见宫底部向宫腔内弧形突起,双侧宫角很深,则可疑为鞍形子宫或不完全中隔;如子宫腔完全分为2个,顶端分别可见输卵管开口,则可疑为完全中隔。可在官腔镜下切除中隔。

  【注意点】

  1.用CO2膨宫时镜检过程最好不超过5min,不孕症以免产生气栓。

  2.疑有子宫内膜癌者,膨宫液选用粘度大的32%中分子右旋糖酐液,膨宫压力不可过高,以防逆流入腹腔致癌扩散。

  3.内膜检查及药物粘堵输卵管,宜在月经干净后3~7d施行。

  4.动作要轻巧,防止出血、宫颈裂伤及子宫穿孔。

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